يعتبر التأمين الصحي خدمة تضمن الحصول على الرعاية الصحية ضد جميع المخاطر الصحية التي يمكن أن يتعرض لها الانسان. بحيث يحصل الأفراد الحاصلين على هذه الخدمة على تغطية تكاليف فحص وتشخيص وعلاج الأمراض بالإضافة إلى تقديم الدعم النفسي لهم من خلال هذا التأمين وضمن البنود المتفق عليها في عقد التأمين.

فكرة التأمين الصحي

تعتمد فكرة هذا النوع من التأمين على تجميع تكاليف المخاطر التي يمكن أن تصيب المجتمع أو الأفراد وتقسيمها بين الأفراد المشتركين في خدمة التأمين أو المؤمن عليهم حسب حاجتهم، وذلك من خلال أقساط سنوية أو شهرية بسيطة يلتزم الجميع بدفعها.
 وفي حال تضرر أحد المشتركين يتم تغطية نفقاته المالية من خلال الاستفادة من الأقساط المالية التي يدفعها المتضرر وغيره من الأصحاء.
وبهذه الطريقة يمكن ضمان وصول الرعاية الصحية لجميع محتاجيها مقابل قسط مادي بسيط.

أهداف التأمين الصحي

1. الاستفادة من الخدمات الصحية وتغطية التكاليف المادية الناتجة عنها للأفراد والجماعات المؤمن عليهم
2. توزيع تكاليف الخدمات الصحية على الأفراد مما يضمن وصول الخدمة الصحية للجميع مقابل أقساط مقبولة
3. ضمان الرعاية الصحية للأشخاص ذوي الدخل المحدود وحمايتهم من التدهور الصحي الناتج عن عدم قدرتهم على تحمل المصاريف العلاجية

عناصر التأمين الصحي

كأي عملية أخرى يوجد العديد من الأطراف التي تشملها فكرة هذا التأمين، والتي يمكن تقسيمها كالتالي:

أولاً: الطرف الأول ممثلا بمؤسسة التأمين، والتي يمكن أن تكون ربحية مثل مؤسسات التأمين الخاصة، أو غير ربحية مثل مؤسسات التأمين الحكومية التابعة لوزارة الصحة أو مؤسسات التأمين التابعة للمنظمات الدولية مثل الأونروا وغيرها.

ثانيا: الطرف الثاني ممثلا بالمؤمن عليه أو المنتفع من خدمة التأمين، وقد يغطي التأمين شخص بعينه أو أكثر مثل:
       – تغطية النفقات الصحية للمؤمن عليه وعائلته.
       – تغطية جميع الموظفين في شركة تقدم لموظفيها خدمة التأمين الصحي.

ثالثا: العقد، وهو الاتفاق القانوني بين الطرفين في البند الأول والثاني لضمان حقوقيهما، ويتم من خلاله توضيح ما يلي:
       – مقدار الاقتطاع (القسط) المالي الذي يدفعه الطرف الثاني للأول بشكل دوري.
       – المدة الزمنية لاستحقاق القسط، والتي تكون غالباً سنوياً أو شهرياُ.
       – طرق تسديد القسط المالي، والتي يمكن أن تكون من خلال اقتطاع جزء من الراتب أو من خلال البنوك أو التسديد للطرف الأول مباشرة من خلال مقره.
       – النسبة التي يغطيها التأمين من تكاليف الإجراءات الطبية: حيث يمكن أن يغطي التأمين جميع التكاليف المادية للخدمات الصحية أو يلزم الطرف الثاني بدفع نسبة معينة مثلاً 10% من تكاليف الخدمات الصحية للجهة المقدمة للخدمة.
       – الخدمات الصحية التي تشملها التغطية المالية للتأمين، حيث أن بعض شركات التأمين لا تشمل الخدمات التجميلية على سبيل المثال ضمن تغطيتها المالية مثل تجميل وتقويم الأسنان والجراحات التجميلية وغيرها.
       – المؤسسات الصحية التي يمكن أن يستفيد من خلالها المؤمن عليه من خدمات التأمين فيها، فكل شركة تأمين سواء ربحية أو غير ربحية تحدد في العقد مراكز الخدمات الصحية التي يشملها التأمين، وفي حال اختار الطرف الثاني الاستفادة من الخدمات الصحية لغير المراكز المتفق عليها في العقد فإنه ملزم الطرف الأول أي شركة التأمين غير ملزمة بدفع أي من التكاليف المادية المنفقة.